臨床醫學基礎知識:兒童哮喘的治療

來源:國家事業單位考試網 2020-03-17 14:20:25
  兒科因為人群的關系,具有特殊性,疾病的治療方法與成人或許有不同,那今天國家事業單位考試網(www.54871135.buzz)和大家主要來看一下兒科治療哮喘的方法。
 
  哮喘的治療原則:去除誘因、控制發作和預防復發。應長期、持續、規范和個體化治療。
 
  1.去除誘因:避免接觸過敏原,清除感染灶,去除各種誘發因素。
 
  2.控制發作:治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。
 
  (1)哮喘急性發作期治療
 
  1)β2受體激動劑:是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑,包括吸入法與口服法。
 
  2)全身性糖皮質激素:是治療哮喘的首選藥物,但長期應用副作用較多,故多主張局部應用。
 
  3)抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的使用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥,不良反應少。
 
  4)短效茶堿:可作為緩解藥物用于哮喘急性發作的治療。
 
  (2)哮喘慢性持續期治療
 
  1)吸入型糖皮質激素:吸入型糖皮質激素(ICS)是哮喘長期控制的首選藥物。
 
  2)白三烯調節劑:包括孟魯司特和扎魯司特。
 
  3)緩釋茶堿:緩釋茶堿用于長期控制時,主要協助ICS抗炎。
 
  4)長效β2受體激動劑:藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。
 
  5)肥大細胞膜穩定劑:肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉。
 
  6)全身性糖皮質激素:在哮喘慢性持續期控制哮喘發作過程中,全身性糖皮質激素僅短期在慢性持續期分級為重度持續患兒,長期使用高劑量ICS加吸入型長效β2受體激動劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。
 
  7)聯合治療:對病情嚴重度分級為重度持續和單用ICS病情控制不佳的中度持續的哮喘提倡長期聯合治療,如ICS聯合吸入型長效α受體激動劑,ICS聯合白三烯調節劑和ICS聯合緩釋茶堿。
 
  (3)哮喘持續狀態的處理
 
  1)氧療:所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥,需用密閉面罩或雙鼻導管提供高濃度濕化氧氣,初始吸氧濃度以40%為宜,流量4~5/min,使PaO2保持在9.3~12.0kPa(70~90mmHg)。
 
  2)補液、糾正酸中毒。
 
  3)糖皮質激素。
 
  4)支氣管擴張劑的使用。
 
  5)鎮靜劑。
 
  6)抗生素酌情使用。
 
  7)輔助機械通氣:指征為:①持續嚴重的呼吸困難;②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音;③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限;④意識障礙、煩躁或抑制,甚至昏迷;⑤吸氧狀態下發紺進行性加重;⑥PaCO2>65mmHg(8.6kPa)。
 
  3.預防復發哮喘易反復發作,必須注意在疾病治療控制后,應用藥物預防哮喘復發。
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